ABSTRACT
Histórico: A disfunção do nervo facial pode ocorrer imediatamenteapós a cirurgia de schwanoma vestibular ou mais raramente,horas ou dias depois da operação. Atualmente, a monitoraçãoneurofisiológica intra-operatória é uma ferramenta importante para prevenir tal lesão nas intervenções do ângulo ponto-cerebelar. Descrição do caso: Paciente masculino, 70 anos, com diminuição da acuidade auditiva esquerda e zumbidohá 3 anos. A ressonância magnética (RM) demonstrou lesão isointensa, hipercaptante de 30mm no ângulo ponto-cerebelar esquerdo, com uma pequena porção intracanalicular. O paciente foi operado por via suboccipital retrosigmóide, com monitorização intraoperatória do nervo facial por eletroneuromiografia.A remoção cirúrgica foi macroscopicamente completa. O nervo facial foi bem preservado durante o procedimento e ao término apresentava atividade elétrica normal. O paciente teve boa evolução e recebeu alta no 4º dia pós-operatório com a função do nervo facial normal (House-Brackmann grau I). No 10º dia pós-operatório iniciou com dificuldade de fechar o olho esquerdo, até paralisia completa do nervo facial (House-Brackmann grau III). O tratamento com corticóide foi realizado por 5 dias associado àfisioterapia. Em um mês houve recuperação completa da paralisia e após seis meses, o paciente estava assintomático e neurologicamenteintacto. A RM realizada no 16º dia pós-operatórioapresentou aumento de sinal em segmento do nervo facial e ausência de resíduos tumorais. O estudo imunológico no pós-operatório mostrou títulos normais de anticorpos séricos contra o vírus herpes simples e herpes zoster. Conclusões: A paralisia facial tardia é um fenômeno raro, pouco relatado e conseqüentemente pouco conhecido na prática neurocirúrgica. Considerando os altos índices de recuperação da lesão do nervo facial, não se deve indicar precocemente o tratamento cirúrgico.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Facial Paralysis , Environmental Monitoring , NeurilemmomaABSTRACT
Bariatric surgery is frequently indicated in the treatment of morbid obesity. Previously unreported complications have been associated to this surgery; among them, neurological complications have gained attention. We report the case of a 25-year-old man submitted to gastric surgery for treatment of morbid obesity who developed, two months after surgery, acute proximal weakness in lower limbs. The electroneuromyography revealed axonal peripheral polyneuropathy with predominant proximal involvement. After treatment with immunoglobulin and vitamin supplementation, rapid clinical and neurophysiologic recovery was observed. We describe the clinical and electroneuromyographic features of this case, stressing the difficulty of initial diagnosis, particularly in the differential diagnosis with Guillain-Barré syndrome. We discuss the importance of nutritional follow-up and the eventual indication of routine vitamin supplementation in these patients.
A cirurgia bariátrica é freqüentemente indicada no tratamento da obesidade mórbida. Complicações previamente não relatadas têm sido associadas a essa cirurgia; dentre estas, as complicações neurológicas têm recebido destaque. Relatamos o caso de um homem de 25 anos de idade submetido a cirurgia gástrica para tratamento de obesidade mórbida que desenvolveu, dois meses após a cirurgia, fraqueza de predomínio proximal nos membros inferiores, de instalação aguda. A eletroneuromiografia demonstrou polineuropatia periférica axonal nos membros inferiores, de predomínio proximal. Após tratamento com imunoglobulina e suplementação vitamínica, apresentou rápida melhora clínica e neurofisiológica. Descrevemos as características clínicas e eletroneuromiográficas desse caso, destacando a dificuldade diagnóstica inicial, particularmente com relação ao diagnóstico diferencial com síndrome de Guillain-Barré. Discutimos a importância de acompanhamento nutricional e a eventual indicação de suplementação vitamínica de rotina nesses pacientes.